Denuncia de Siniestros Datos de Asegurado Rut Fecha Denuncio Correo electrónico Teléfono Dirección de domicilio particular Antecedentes denunciante Rut Correo electrónico Teléfono Antecedentes conductor Rut Correo electrónico Teléfono Fecha nacimiento Tipo de Licencia Vigencia Vehículo Asegurado Modelo Año Vehículo Patente Chassis Motor Color Hora ¿Hubo Lesionados? Sí No Dirección Accidente Causas del Accidente Intersección / Señaleticas ¿Se puede mover el vehículo? Sí No Fecha Siniestro Responsabilidad de terceros Sí No Descripción Accidente Indique daños del vehículo Antecedentes Tercero (Opcional) Rut Email Dirección Teléfono Marca y Modelo del Vehículo Año Patente Indique daños del vehículo Fecha Citación Número Parte Juzgado Fecha Parte ¿Hubo Alcoholemia? Sí No ¿Licencia Retenida? Sí No Testigos Enviar
